怎么判断白癜风 http://m.39.net/baidianfeng/a_4602516.html现代医学虽然已经从各个角度阐明了部分疾病导致口渴的原因，但治疗效果却不尽如人意，中医而是从症状入手来认识疾病。对四诊收集的资料进行分析综合，并将其确定为某一病机，然后确立治法并裁定相应方药治疗之。在这一思想指导下，口渴的基本病机被归纳为津液不足和津液输布障碍两种，临床上常规采用“补充"和“疏通”的方法，有一定优势。《伤寒论》说的尤为清楚明了。但是很多医生在临床遇到口渴就滋阴养液，完全违反了伤寒论的辨证论治精神，这也由于现代科班固定的辩证分型，简化了辩证过程，忽视了疾病在人体的多样性和复杂性，让很多中医知其然，不知其所以然。知其常变，不知其变。下面我把个人学习研究《伤寒论》的口渴分型，总结一下。伤寒论提口渴上百次，不外两大原因，一是常规病机津液缺少和热灼津液，二是非常规病机，水液代谢异常，因为寒饮，阳虚，瘀血，阴症，等等。下面来分条阐述。常规病机A津液本少，常见于三阴症，也见于正常人，见于三阴症多由于汗吐下法，让病人津液大量流失，由阳入阴形成口渴，一般来说太阴病很少口渴，少阴厥阴出现口渴的比较多。（1）少阴病口渴讨论少阴病口渴，应该与太阴病作以对比。《伤寒论》条云“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”恰恰在少阴病篇有条与此相应的论述，即条“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，同样是“自利”，一个“不渴”，一个“而渴"，可谓是鲜明的对比。这种对比性论述的意义何在?就是说明，在自利津液阳气外泄的情况下，太阴由于脾胃虚寒脾阳虚弱，故而不会出现口渴，因为里面全部是寒呀阳气一点力气都没了，所以得马上用四逆汤温补。少阴则不然，从阳症津液一路耗损传过来到少阴，由于本来津液较少，当自利津液外泄后，人体里面还是有一点点热像的，就是还有阳气的，意思就是还能抢救一下，随后仲景强调“虚故饮水自救”。这句话的意思是，因为阴液“虚”，所以要饮水以自救，如果抢救不好，很大程度会传到太阴，下利，不渴，这时候就要快点温阳了。(2)厥阴病口渴厥阴，《内经》云“两阴交尽”。所以，厥阴为病，不但阳虚，而且阴虚，其阴虚的病机，在厥阴病篇的第一条的第一个症，即厥阴提纲证中展示的十分清楚。厥阴之为病，消渴……这样三阴病也可以作比较，太阴病即使自利也不渴，少阴病只要自利就容易渴，而厥阴病即使不自利也会渴，而且是“消渴”，亦即口渴的程度很重。这就充分证明了《内经)关于三阴三阳的分类，确实是根据津液正气的多少而分的。而我们在学习和运用六经辨证时，必须充分理解这种六经阴阳气血的特异性，或者说体质的差异性。（3）热灼伤津，太阳，少阳，阳明，太阳病恶寒发热或者出汗，少阳郁热，阳明壮热或者燥热，都容易伤津液，治法：太阳辛散发汗养液安中，少阳柴胡，黄芩宣泄上焦郁热，用人参大枣生姜补养胃气津液，或者用瓜蒌牡蛎。阳明壮热用白虎汤，热盛伤津严重用白虎加人参汤，以白虎汤直折阳明壮热，用党参养阴生津止渴，对于阳明燥热燥结伤人体津液，应急下存津液，赶快釜底抽薪，保存津液，以免陷入阴症。（4）阴虚内热治法养阴生津还有一种，就是阴虚内热，舌红，少苔脉细数的阴虚发热，会导致口渴，用后世的话来说多是心肺阴液不足，虚火内生，用生脉散，瓜蒌牡蛎散，人参麦冬汤……不常规病机B接下来就是重点了，不正常的水饮致病，分为寒饮和热饮先看偏于寒饮的。1寒饮致渴，温化寒饮以治渴。代表方剂为小青龙汤。《伤寒论)39条小青龙汤证日“或渴”，而40条则日“发热不渴”，如此本方既治口渴又治不渴，似乎自相矛盾，但其实并不矛盾，这正是中医辨证论治之妙处。仲景借此看似矛盾的治疗，说明人体津液分布的相关问题。后者的“不渴”，是因为属于寒饮为病，体内寒盛，乃发病之常，前者的“或渴”，是寒饮内停阻津上承所致，乃发病之变。“病痰饮者，当以温药和之”，故用小青龙汤解除外邪温化水饮，下有水气”。(金匮要略●痰饮咳嗽病脉证治第十二》云:“以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。”是对此番理论的最佳解释。和后面的很多方也是一脉相承的，治寒饮用温药和之。2全身水饮停聚，化气行水以治渴代表方剂为五苓散。本方寒比较少，不过饮比上面的小青龙汤多，五苓散本为温燥渗利易于伤津之方，用之以治“消渴”，应当属于以燥治燥之举。但本证之“消渴”，为蓄水之证，病机是三焦气化失职，水饮内停。津液难以上承则口渴，不能下输则小便不利。所以本证之渴，非属津伤，不可生津止渴。主在温阳化气，疏通三焦。方用桂枝温阳化气，猪苓、茯苓、白术、泽泻利水散水。水饮得化，津液输布，上则消渴得解，下则小便得通。颇合《内经》“辛以润之”之旨。”蓄水证的形成是发汗伤阳，阳虚气化失常，水液停于三焦，因三焦为水道，而水道之所以能够顺利行使决渎之职，全赖阳气的气化与推动，一旦阳气不足，自然容易形成蓄水症，即74条所说的“水入则吐”。宿水内停，新水不能受纳，故水入则吐。此与热盛伤津的白虎汤证的“欲饮水数升”，形成鲜明的对比。最值得讨论的是73条“伤寒汗出而渴者，五苓散主之:不渴者，茯苓甘草汤主之。”茯苓甘草汤证属于胃内停水，同样是蓄水证，而本条以渴与不渴作为鉴别三焦蓄水与胃内停水的标志。仲景就是运用这种鲜明的、强烈的对比，意在阐明口渴一症是三焦蓄水证的重要辨证要点。只是同样是气化不利，同样是蓄水证，茯苓甘草汤证为什么“不渴”呢?如果与三焦蓄水对比，结论只能是，单纯的胃内停水，其它脏腑的气化尚属正常，也就是说，其它脏腑仍然可以通过自己的渠道代偿性的将津液输送到口舌，所以“不渴”，也有可能是胃内停水的严重程度不同。三焦蓄水则不然，上中下三焦均处于停水的状态，无任何代偿的可能，所以必然口渴，而且是“消渴”“烦渴”。3脾胃虚弱停水，健脾利水治渴，脾胃虚弱停水导致的口渴，其实上面五苓散已经说了一点，下面分出来是因为偏于补，上面的偏于泄。胃虚停水证除了《伤寒论》茯苓甘草汤证外，《金匮要略》论述的更为全面。如《痰饮咳嗽病脉证治第十二》云:“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”水饮停于心下，阻碍津液上承，故而先渴;然里虚停饮不能消水，饮水多而无出路，故而后呕。心下停饮，必属脾胃虚弱，然而虽虚不甚，故温散寒水则可。“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。此为中虚而停饮，故水、谷俱不得消，停而复出。吐出水谷既多，身体缺水之濡润，故而吐而渴欲饮水，宜用健脾利水之法。4肠间停水《金匮要略》里面说的很清楚，腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之，水饮在肠则腹满，不能化津液以润养，所以口舌干燥，因其水蓄肠间，引而下之，因势利导。C水热互结水热互结口渴与单纯的水饮口渴还是有所区别的，除了气化失常的共问因素外，尚具有热结痰饮的因素，情况比较复杂。(1)胸膈水热互结，泄热逐水以止渴《伤寒论》条:“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”汗下并施，虽理应伤津，尚不至于“舌上燥而渴”。最值得注意的是，胸膈痰水与下陷之热结在一起，导致气化失常水液不能上承，又加上里热伤津，所以舌上燥渴。得用大陷胸汤，治疗《伤寒论》“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，热邪入里与痰水相结的情况。用大黄芒硝泄热，以甘遂逐水。热去而阴自复，水去渴自解。(2)下焦水热互结，养阴利水以止渴如《伤寒论》条:“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”条:“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”前者为素有蓄水，外加阳明内热伤阴，阴虚水热互结，而现“发热”、“渴欲饮水”、“小便不利”等症状;后者为少阴阴气本虚，虚热与蓄水相结，形成水热互结之证，现“咳而呕渴”，“心烦不得眠”等症。来路虽不相同，但病机基本致。其口渴，既有气化失常之因素，又有阴液虚少之因素，所以有利水滋阴法。猪苓汤五味药，四味利水药加一味养阴药，猪苓汤的热与饮孰轻孰重一看便知，基本属于水液病，虚热倒是在其次，临床就是要通过药物的配伍，和剂量来掌握方药的病机，药物学扎实了，通过改变剂量，改变方子的寒热温凉，把方学透，便可一方治多病。D阳虚导致的口渴，阳虚具体又分脾胃阳虚（里面也包括气虚）和肾阳虚，1脾胃阳气虚弱《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》云:“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此属于虚劳病，病机的关键是脾虚运化不及，精微难以化生，诸症皆是失于滋养濡润所致。如心失所养，则悸和梦失精:肌肉失养，则四肢酸痛:筋脉失养，则腹中痛。口腔失于濡润则咽干口燥，等等。这和上面的茯苓甘草汤，小半夏汤加茯苓比是实实在在的脾胃虚弱了运化无力，体内水液停聚倒是没那么多。还有《金匮要略》妇人妊娠篇中“其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”其口渴病机与上面基本同理，都是属于脾虚无力运化濡养导致。目前中医教学的常法思维已经告诉我们:咽干口燥的直接原因是津液不足，津液不足最直接的治疗方法就是养阴生津，养阴生津的方药都应该是甘寒之品，而小建中汤虽是在辛温的桂枝汤的基础之上倍芍药而加饴糖，但最终还脱离不了辛温的底子，用来治疗津液不足之证岂不是天方夜谭?这种认识的可悲之处就在于只知甘寒养阴，而不知津液从何而来，从那里化生，化生的过程，水谷精微进入人体要经过一个消化代谢的过程才能从水转为津液，而津液由脾胃运输转化才能被人体利用。小建中汤为温补中焦之方，中焦稳固，则生化身体津液有力，津液充足运化有力，则“咽干口燥”自然遁形。桂枝汤亦可治疗中虚津少失却满润之“口渴”。小建中汤治疗“口渴”已经不可思议，用桂枝汤这种常规认为治疗外感之辛温方剂治疗“口渴”就更难令人理解了。但细察之则不难发现，桂枝汤治“口渴”亦合情合理。此“渴”见于好娠恶阻之妇人，“平脉”及“无寒热”说明此非外感病，以“外感方”不治外感病正是仲最高明之处。“阴脉小弱"，提示此属虚证，而妊娠恶阻阳明不降，常常现呕吐之症，有“不能食”，津液不足在所难免。而桂枝汤既可“滋阴和阳”以建中，使津液有生化之源:又可降速以平冲，使呕吐不发津液不失，如此开源节流一举两得，何虑“口渴”之不去?层层分析，抽丝剥笋，愈见仲景用方之巧妙，也证实了桂枝汤安中养液的功效。《伤寒论》条云:“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”其方后注中云:“渴欲得水者，加术，足前成四两半。”成无己注释日:“津液不足则渴，术甘以缓之。”此论可取，但未尽其意。大病差后，脾阳虚衰，水饮不化，故而喜唾。因病势较缓，故用丸药以温之。而此处之“口渴”出现在方后注中，并注明“加术”治疗，白术乃燥性之药，本不当治渴。之所以“加术”，因为本证的“渴欲得水”，是由脾阳虚衰不能化津亦不能散精所致。方用理中丸，其中人参、白术、甘草建中气，干姜性温温中阳，并加重白术用量，使中阳充足，脾运有力，把水从身体一个地方更好的代谢到另一个地方，则“饮入于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，如此何愁“口渴”之不除。2肾阳不足导致的口渴，《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证治第十三》云:“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”本证属下焦阳气虚弱，既不能化气行水，又不能化气输津。前者导致水饮内停而小便不利，后者导致上焦失润而出现口渴。此时既要温阳利水，更要润燥滋阴。看似十分矛盾无从下手，仲景却能出奇以制胜。方用栝蒌瞿麦丸，瞿麦、茯苓以去内蓄之水，则小便自通:附子温养下焦之阳，则水液蒸化:栝蒌根生津滋润，则口渴自止:薯蓣兼顾上中下三焦，既可助花粉之润燥，又可助附子之补肾，可谓一举两得，足见仲景用药之精。《金匮要略●消渴小便不利淋病脉证治第十三》云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”下焦肾阳虚衰，水液既失于蒸腾气化，又固摄能力不足，故一边消渴，一边小便反多，需温阳固摄。金匮肾气丸主治肾阴阳两虚之“男子消渴”，肾阳虚衰，固摄失职，气化无力，上则“消渴”，下则“饮一斗，小便一斗”。当此之时，必须用地黄、山药、山茱萸，以养肾阴:桂枝、附子，以温肾阳:丹皮、茯苓、泽泻，以逐邪气。肾阴得补则阴精充足，肾阳得温则气化复常，还有真武汤，临床可见口渴，不过条文没说，这里也就不说了。E血淤至渴.活血化瘀以止渴代表方剂为温经汤。对于单纯的热入营血证，仲景未出方剂治疗，这就为后世温病学家留下了--席之地。而温经汤证的瘀血热证是血瘀日久化热而成，跟单纯的热入营血有着明显区别。既为“瘀血在少腹不去”，活血化瘀治疗便为大法。然而亦不可一概而论，处方用药应具有选择性。方中当归、芍药、桂枝养血温通，正为血瘀日久耗伤阴血而设，丹皮辛寒既有活血之功又可泄血分之热，可谓一举两得。冲脉隶属阳明，冲脉损伤，取阳明以治之，此下病上取之法也。故用吴茱萸、干姜、半夏、麦冬之辈，既可温降阳明之气，亦可滋养阳明之阴。如此则血分与气分俱治，冲气与胃气均安，热证自除，“口干舌燥”随之而愈。对于寒性瘀血证，仲景虽未出代表方剂进行治疗，但亦可从大论中找到些许蛛丝马迹。如旋覆花汤的组方，即可提示寒性瘀血证的组方特点。其所主治的肝着表现为“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”。因胸中气滞血瘀，故而常欲有人以手足蹈其胸上，使气机得舒，还喜欢饮热，这里不仅仅是补充水液，可以看出是人体想利用热饮痛畅血液，这个是《伤寒论》一贯的思路，用热药治疗瘀血痰饮病，桂枝麻黄干姜附子，还可以很好的镇痛。旋覆花温通血行，新绛活血化瘀，葱白味辛宣散，如此治疗瘀血症欲蹈其上，血府逐瘀汤也有同样记载，瘀血症的各个表现。F还有最后一个情况，就是病快好的时候，阴阳自和以止渴，阴阳自和，是仲景在《伤寒论》中提出的最具特色的治疗学思想，也是治疗学的最高境界，即不治而治，仲景创造性的提出了人体本身具有自愈机能，而现代医学却是近几年刚刚认识到自愈的重要性，对于口渴的治疗自然不能例外。如“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”原文中虽然未提出口渴一症，但是“亡血”“亡津液”后口如何能不渴?原文只是强调“阴阳自和”的总体治疗学思想，所以未提出任何症状。又如“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。”是说在寒性病逐渐向愈的过程中会出现口渴的症状，此时切不可盲目予以饮水或治疗，应该“少少与饮之”，或待其阴阳自和，要知道此处之渴乃疾病向愈之机，要取因势利导之法，方可获四两拨千斤之效。最为妙处是，仲景还揭示了一种药后之渴，如服小青龙汤后的“渴者”。按常法而言，小青龙汤证属于寒饮证，本来不渴。但服汤后却“渴者”，的确令人费解。一般认为应该是小青龙汤辛温伤津所致，但仲景明确告之日“此寒去欲解也。”也就是说，类似这种口渴是邪解病愈的征兆，根本不需治疗，待其阴阳自和则愈。还有“少少与饮之”这个就是用少量喝水就可以治愈，说明伤津液程度特别底，胃气比较充足，所以说在临床上要精细辩证，通过四症，把患者的各个情况弄清楚，一定要精细辩证，阴阳表里寒热虚实，病机弄清楚，然后再根据伤寒论法则开药，通过药物的配伍和剂量把握方药的性质来适应人体病机。还有口不渴，以后再说吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇