医
案
丁某，男，36岁，病案号。初诊日期年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。
处方：
结果：无任何自觉症状
淋证知识扩充：
热在下焦概其廓变证兼证皆繁多
关于淋证的症状《金匮要略·消渴小便不利淋病》曰："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"《金匮要略·妇人妊娠病》称谓"小便难"。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《内经·素问·六元正纪大论》称谓"淋閟"；《金匮要略·五赃风寒积聚病》称谓"淋秘"。该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常见的疾病。关于淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是"热在下焦"；《丹溪心法·淋》篇谓"淋有五，皆属乎热"；《诸病源候论·淋病诸候》则认为"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也"。后世医家认为本病多由于膀胱积热，但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主，但遇有变证、兼证时，又必以六经辨证定其大法，再具体辨方证用其方药。
上期答案公布
胡老与越婢加术汤加减
麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣五枚，苍术六钱。
（注：答案非唯一标准，仅供参考。）
上期原医案
周某，男，21岁，某医院会诊病人。初诊日期年1月4日：周身浮肿一年，医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法，长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返回，住院治疗，中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化，不得巳再倍增激索量，强的松每日60毫克，同时服用双氢克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状，眼成一条小缝，尿中经常见蛋白、红血球、白血球，经常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血压常高（/毫米汞柱），非蛋白氮毫克/毫升，舌苔薄白，舌质红，脉沉细数。
处方：麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣五枚，苍术六钱。
结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。药后有头暈、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓："麻黄量太大！"而停服中药，伹症仍不减，后停双氢克尿塞则症已，但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，査血压仍高/毫米汞柱），眼底血管变细、眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮：半夏四钱，厚朴三钱，生姜三钱，苏子三钱，茯苓四钱，陈皮一两。上方服一剂后，呕吐止，继服二剂，纳饮增加，因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，生姜四钱，猪苓三钱，泽泻三钱，陈皮三钱，阿胶三钱。此方服三剂，腹胀已，小便增多，浮肿减，因面部肿消而显眼睁大，纳增，一餐可吃20个饺子。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤，服一月余，人变瘦，浮肿不明显，非蛋白氮80毫克7毫升，强的松每日5毫克。仍与该方调理。
按语：本例未能做到像例2那样长期系统观察，伹能看出中药的明显效果，使激素撤到最小量。值得说明的是，胡老治疗该病，并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖，中医认为是水饮为患。但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同。初诊时因浮肿甚，且见汗出、头痛、脉沉细数，为外邪里热之证，故用越婢加术汤治疗而显效；二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显，为痰饮气结所致，故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效；三诊时因小便不利、心烦、眠差明显，为里有水饮而津伤，故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效；四诊后又现越婢加术汤方证，故又用越婢加术汤治疗使诸症好转，减少激素用量。有是证，用是方，是中医治疗学的特点。不过对越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深，指出：实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾（水肿明显者）也可能有效，应进一步观察之。
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警惕！警惕！警惕！
近日，安徽省卫计委发布了
年3月安徽全省传染病疫情情况
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近日，安徽省卫健委公布今年3月全省法定报告传染病疫情，年3月（年3月1日0时至3月31日4时），全省共报告法定传染病4种例，死亡45人。
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其中
34人死于艾滋病
1人死于乙型肝炎
人死于狂犬病
6人死于肺结核
人死于流感
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全省无甲类传染病发病、死亡报告。乙类传染病中除新生儿破伤风、炭疽、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、钩端螺旋体病、登革热、传染性非典型肺炎、白喉10种无发病、死亡病例报告外，其余16种乙类传染病共报告例，死亡43例。报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的97.98%。
丙类传染病中除丝虫病、黑热病、斑疹伤寒3种无发病、死亡报告外，共报告8种例，死亡例。报告发病数居前三位的病种依次为流行性感冒、其它感染性腹泻病、手足口病，占丙类传染病报告发病总数的9.57%。
····
省卫健委提醒
近期，我省手足口病进入高发季节，5岁以下儿童注意预防。为有效预防5岁以下儿童患手足口病，建议广大儿童家长做到：进食前、如厕后、处理呕吐物或更换尿布后洗手；不要与他人共用毛巾或个人物品；经常清洁和消毒常接触的物品表面，如家具、玩具等；避免与手足口病患者接吻、拥抱等密切接触；为防止将病毒传染给别人，患病儿童应居家隔离至康复后一周。
这些年手足口病在全国呈现出隔年一次高峰的特点，从以上数据显示今年正好为高发年。那么，手足口病是什么，怎么判断和预防呢？我们马上进入正题。
一、什么是手足口病
手足口病是一种肠道病毒感染的传染性疾病，引起手足口病的肠道病毒多达0多种。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。全年都可能发生，多见于每年的春夏季节。潜伏期多为～10天，平均3～5天，病程为7-10天。
二、易患人群
多发生在5岁以下的儿童，宝宝满6个月后发病率迅速升高，1岁是发病最高的人群。重症死亡人群集中在3岁以下。
三、手足口病的症状
（1）轻症
手足口病的起病急，大多数症状比较轻。以发热和手、足、口腔、臀部、臂部、腿部等部位的皮疹或疱疹为主要症状。先出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
手足部较多疱疹，掌背面均有，皮疹数少则几个多则几十个，消退后不留痕迹，无色素沉着。呈自限性，预后良好，7-10天病程后痊愈。
（）重症
少数患者症状严重，可出现脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等严重并发症，甚至引起死亡。
四、手足口病与其他疱疹病毒感染病的区分
手足口病比较典型的症状就是长疱疹，可是长疱疹的疾病又不止这一种。爸妈们往往看到宝宝长了一个小泡泡，就会被吓着，以为得了手足口病。最容易混淆的就是单纯疱疹口炎和疱疹性咽峡炎，他们的共同点就是都在嘴里长疱疹。如何区分呢，我们以表格列出：
以上最好区分的方法就是看疱疹所长的部位，如果只在口腔，手足没有疱疹就不是手足口病。
五、宝宝手足口病的预防方法：
1、避免接触患者
掌握以上手足口病症状，远离患者及其用品。手足口病的病毒可通过唾沫、排泄物、患者物品比如毛巾、水杯等传播。避免宝宝与患者亲密接触，比如亲吻、拥抱等。
、注意个人卫生
①外出归来，饭前便后要洗手，不会自己洗手的宝宝，妈妈要教他或帮助他彻底清洗小手。会洗手的宝宝，别用还没有洗干净的小手，捧水洗脸，以免清洁不到位。
洗手方法要正确
②婴幼儿的奶瓶每天应该高温消毒杀菌，常用方法为沸水煮沸或高温蒸汽杀菌。
③勤换纸尿裤，并妥善处理宝宝的大便或呕吐物。
④每天清洁宝宝的玩具，个人卫生用品及餐具。尤其是宝宝爱咬东西的月龄，爸妈需特别注意宝宝物品的卫生。
⑤带宝宝的家人，也需注意个人卫生，换尿布前、冲调奶粉前、做饭前用肥皂洗手，平常勤换被套和衣物。
3、注射疫苗早预防
注射疫苗是预防手足口病的有效办法，目前有EV71疫苗，可以有效预防肠道病毒71型引起的手足口病。该疫苗适合6个月到5岁的宝宝。
不过此为二类疫苗，需要家长自费，可能因疫苗需自费及家长们对手足口病的预防意识不够，目前给宝宝打疫苗预防手足口病的意识还不太强。为增强宝宝抗手足口病的能力，可以给宝宝接种这类疫苗哦。
4、患病宝宝需隔离
如果宝宝不小心感染上手足口病，需隔离，要隔离到康复后的一周，以免传染给别人。
六、手足口病的护理和治疗
手足口病为自限性疾病，没有特别的治疗药物。主要是对其各种症状进行治疗和家庭护理。
1、注意宝宝体温的变化：38.5℃以下用物理降温，穿盖不能太厚；高于38.5℃遵医嘱用退烧药。
、疹子护理：出疱疹后，局部会有痒感，可剪短宝宝指甲，或裹住小手（注意别太紧），防止宝宝抓破疹子加重感染，可涂抹炉甘石粉减轻痒感，用酒精度低的碘伏消毒，具体方法遵医嘱便可。臀部长疹子的，注意屁屁的清洁卫生，勤换纸尿裤。
3、口腔护理：注意口腔的清洁卫生，喝完奶或吃完饭用白开水漱口，不会漱口的婴幼儿妈妈可用纱布或面签蘸水为宝宝清洁口腔。
4、饮食安排：患病期间以流食粥、奶粉等为主，母乳喂养的多喂母乳。
5、环境：患病期间需隔离，但是注意房间常开窗通风，每日更换衣服和被褥。用肥皂清洗，并放太阳下暴晒。
文章来源：安徽卫计委、安徽网
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