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TUhjnbcbe - 2024/2/20 16:36:00

我想买大公司的,因为理赔服务好。

这里的理赔服务好,其实包含两层含义

第一是能理赔,第二是理赔快。

一、能理赔

关于第一点能理赔,以下有三个场景,请您用常识判断。

你作为理赔裁判,你觉得能不能理赔?

案例1:意外烫伤了,要求买了3年的教育金保险理赔;

案例2:医院治疗,医生说疑似胃癌,于是赶紧找业务员买保险,业务员说不用告知保险公司,只要撑过两年,保险公司一定会理赔。

案例3:孩子感染严重肺炎,住进ICU一个月花了20万,治疗出院后申请理赔。

请您用常识判断,这三个案例保险是否能理赔?

正确答案是“第一看买了什么保险,第二看是否符合合同条款”。

在案例一,教育金属于年金保险,跟健康和医疗没有任何关系,在合同里只约定了领取生存金的时间和领取的金额多少。因此,意外受伤的治疗费用,教育金不赔。

但是如果买了意外险,则意外险会理赔这次意外伤害的治疗费。

这个案例来源于我GZH的真实的读者,她通过我的GZH向我求助。她买了年中国人寿的开门红年金产品。所以她烫伤住院近1周时间,保险没有理赔。

因此,能不能理赔,首先要买对险种。

在案例二,已经涉嫌骗保行为。

根据保险法第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”

翻译成人话的意思是:“买保险时,要如实告知健康问卷,如果故意隐瞒不告知,保险公司可以拒赔,甚至可以解除保险合同。”

这个案例来源于我的同事,客户因为胃痛一年多了,医院治疗,医院做个一次检查。但是在去年购买保险时,并没有告知胃痛这件事。于是以标准体身份购买了保险。今年因为胃痛加剧,医院治疗确诊胃癌早期。

但是保险公司调查后,以“违法保险法第十六条,投保人未进行如实告知义务”为理由,拒绝赔付,后这个结论也得到法官的支持。

因此,能不能理赔,其次要做好如实告知。

在案例三,重大疾病有严格定义。在重疾险合同中,每一项重大疾病都有明确的规定。

只有符合合同约定的重大疾病,重疾险才会理赔。

因此,尽管因为肺炎进ICU,但是重疾险依然不能理赔,因为重疾险合同没有肺炎这一项保障。

所以,重疾险不理赔。

因此,能不能理赔,最后要看合同是否约定保障这个疾病。

从这三个案例中,我们可以得到一个结论:“能否理赔的核心在于合同条款”。

从条款来看,无论大小公司,只要符合条款要求的理赔,就一定能理赔。

只要符合条款要求的理赔,就一定能理赔。

只要符合条款要求的理赔,就一定能理赔。

只要符合条款要求的理赔,就一定能理赔。

二、理赔快

快是一个含糊的概念

有些人觉得一周之内到账,就是快,

有些人觉得一天之内到账,才算是快,

因此,我们不如看一下,行业里大家的理赔速度是多少?

年各大保险公司理赔数据统计表:

平均是1~2天时间。

这里说平均理赔时效是因为“个案存在差异”。

为什么发烧时在呼吸科看门诊,有些患者进去和医生聊2-3分钟就离开了,有些则需要跟医生聊6-7分钟?

这是因为人与人之间有差异,个体的差异,导致医生诊断时间不一样。

同样的,每一份理赔申请材料的背后,是不同的人、不同的理赔原因、医院的诊断书、不同的申请材料、这些都会影响理赔速度。

所以,身边的朋友告诉你,他自己买了xx公司的理赔快,这仅仅只是个案,并不代表下一次理赔。

三、理赔服务存在吗?

理赔服务确实存在,但是

名气大≠服务好,品牌小≠服务差。

对于想给自己和家人配置保险,刚刚开始接触保险的人而言,了解时间短、接触案例少,很难判断某家保险公司的理赔服务水平如何。

你可以通过交流,去判断给您讲解保险的这位顾问是否专业、是否有经验,

如果这位顾问是值得信任的、经验丰富的,那么你完全可以放心的把保障交给他打理。

你不是医生,但是你也可以被治愈,

你不是装修工,但是你也拥有温暖的家,

你不是保险专家,但是你也拥有最好的保障,

专业的事情交给专业的人做,这才是专业的价值。

如果还有疑问,欢迎私信或者评论

全网统一ID:朱利安Julian

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