让更多临床医生能够读懂微生物检验报告单 [复制链接]

随着细菌耐药性的显著增长以及致病菌种类的变化，合理应用抗菌药物不仅对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着关键的作用，而且对于手术、器官移植、肿瘤化疗与放射等新技术应用的成功起着不可缺少的保证作用。微生物检测能准确鉴定病原菌、报告药敏试验结果，给临床选择用药提供科学的参考依据。

然而，主要从哪几个方面看微生物报告结果？

药敏试验是如何测定？

体外抗菌药物敏感性试验简称药敏试验（AST），是指在体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验。根据美国国家临床实验室标准化委员会(CLSI)近期推荐的标准，对非苛氧菌（肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、和其他非肠科杆菌、葡萄球菌属细菌、肠球菌属细菌）和苛氧菌（嗜血杆菌属细菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和其他链球菌）选择常规药敏试验的首选药物（A组抗生素）或临床使用的主要抗生素（B组抗生素）进行药敏试验。

纸片扩散法：该法是将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已接种了测试菌的琼脂表面上，纸片中的药物在琼脂中扩散，随着扩散距离的增加，抗菌药物的浓度呈对数减少，从而在纸片的周围形成浓度梯度。同时，纸片周围抑菌浓度范围内的菌株不能生长，而抑菌范围外的菌株则可以生长，从而在纸片的周围形成透明的抑菌圈，不同的抑菌药物的抑菌圈直径因受药物在琼脂中扩散速度的影响而可能不同，抑菌圈的大小可以反映测试菌对药物的敏感程度，并与该药物对测试菌的MIC呈负相关。

肉汤稀释法：稀释法药敏试验可用于定量测试抗菌药物对某一细菌的体外活性，分为琼脂稀释法和肉汤稀释法。实验时，将药物浓度经过倍比稀释能抑制待测菌生长的最低药物浓度称为最小抑菌浓度（MIC），一个特定抗菌药物的测试浓度范围应该包含能够检测细菌的解释性折点（敏感、中介和耐药）的浓度。

药敏报告中S、I、R指的是什么？

S（susceptible），是指细菌对抗菌药物敏感，使用常规剂量时平均血浓度超过MIC5倍以上，用常规剂量通常有效；I（intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血药浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R（resistance）是指细菌对抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血药浓度，应用常规剂量治疗通常无效。

药敏试验中，抗菌药物的品种是如何选定的？

抗菌药有近种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。

为什么嗜麦芽窄食假单胞菌药敏报告测定的药物这么少？

嗜麦芽窄食假单胞菌对头孢菌素和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品较少，CLSI推荐的测试品种包括替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素共6种。

细菌对多种抗菌药物敏感时，如何选择最有效药物

应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌作用结合药动学、药效学特点选择抗菌药物。

是否所有阳性培养均有临床意义

并非所有培养阳性都是真正的病原菌，可能因为：①所报告细菌为污染菌细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关，如为关节液、胸腔积液、血液等无菌标本则临床意义较大。但即使血培养阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85％、52％、22％。某些标本易受污染如痰标本易受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。②可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为混合菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染，故使用抗菌药时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。此外影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约为70%，因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情及时调整用药。