不仅仅是心境症状 [复制链接]

医脉通导读

?本项大规模研究显示，年轻双相障碍患者日后罹患性传播疾病（STI）的风险为对照的4倍以上，青少年（12-17岁）、年轻成人（18-29岁）、男性、女性患者的患病风险均显著高于对照。

相比于未共病酒药使用障碍的双相障碍患者，共病物质使用障碍和/或酒精使用障碍者罹患STI的风险更高，而长期（≥天）接受心境稳定治疗有助于降低罹患STI的风险。

心境症状仅仅是双相障碍临床管理的一部分。临床医生应帮助年轻双相障碍患者减少高危性行为，以降低与之相关的STI风险。

证据显示，双相障碍患者发生高危性行为的比例显著高于一般人群，进而更容易暴露于性传播疾病（STI）的风险之下。然而，针对双相障碍与STI本身的相关性，以及双相障碍治疗药物对患者罹患STI风险的影响，仍有待进一步探讨。

研究简介

在这一背景下，医院等机构的一组研究者使用当地医保数据库（NHIRD）的数据，纳入了年1月1日至年12月31日间被诊断为双相障碍的26,名年轻个体及,名（1:4）年龄及性别匹配的对照，并比较了两组受试者随访期内（入组至年底）罹患STI的风险。

研究中，受试者基于年龄被分为青少年（12-17岁）及年轻成人（18-29岁），所涉及的STI包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、生殖器疣、淋病、衣原体感染及毛滴虫病等。具体统计学分析方法详见原文。本项研究于年3月12日在线发表于JClinPsychiatry。

研究结果

随访期间，相比于匹配对照，双相障碍患者罹患STI的年龄显著更小（26.93±4.59vs.30.18±4.39,P.），比例也显著更高（4.6%vs1.1%,P.）。此外，双相障碍患者共病其他一系列精神障碍的比例也显著高于对照，包括注意缺陷多动障碍（ADHD，P.）、破坏性行为障碍（P.）、酒精使用障碍（P.）及物质使用障碍（P.）。

控制人口学因素、精神科共病及双相障碍治疗药物后，双相障碍是罹患STI的高危因素，风险较对照升高3倍以上（HR=4.11;95%CI,3.62–4.66）。无论青少年（HR=6.12;95%CI,4.23–8.88）还是年轻成人（HR=3.91;95%CI,3.42–4.47），无论男性（HR=5.70;95%CI,4.52–7.20）还是女性（HR=3.59;95%CI,3.09–4.18），风险均显著高于对照（所有p＜0.）。

表1双相障碍与六种STI风险的相关性（ChenMH,etal.）

具体到STI，双相障碍患者罹患上述六种STI的风险均显著高于对照。其中，HIV（HR=11.43;95%CI,7.24–18.04）风险升高的幅度最大，衣原体感染（HR=2.02;95%CI,1.42–2.88）升高的幅度最低。

值得注意的是，相比于未共病酒药使用障碍的患者，共病物质使用障碍（HR=1.94;95%CI,1.71–2.20）和/或酒精使用障碍（HR=1.27;95%CI,1.08–1.49）者风险更高。

保护因素

对于双相障碍患者而言，长期（≥天）使用心境稳定剂及非典型抗精神病药似乎是罹患STI的保护因素。

对于青少年患者，长期使用心境稳定剂时罹患STI的风险下降46%（HR=0.54;95%CI,0.34–0.86），长期使用心境稳定剂或非典型抗精神病药时风险下降53%（HR=0.47;95%CI,0.30-0.73）。对于年轻成人患者，长期使用非典型抗精神病药时罹患STI的风险下降15%（HR=0.85;95%CI,0.73–0.99）。

敏感性分析（排除第一年及前三年）所得到的结果与主要发现基本一致。

结论

基于上述结果，相比于对照，青少年及年轻双相障碍患者在日后罹患一系列STI的风险显著升高；调整混杂因素后，双相障碍本身即为罹患STI的高危因素。此外，共病酒药使用障碍进一步升高了这一风险。而长期使用双相障碍治疗药物则有助于在一定程度上降低这一风险。

研究者建议，心境症状仅仅是双相障碍临床管理的一部分。临床医生应帮助双相障碍患者减少高危性行为的频率，以降低相关的STI风险。除健康宣教及必要的监测外，即刻及规律的药物干预似乎是改善这一状况的重要途径。

文献索引：ChenMH,WeiHT,BaiYM,etal.Sexuallytransmittedinfectionamongadolescentsandyoungadultswithbipolardisorder:anationwidelongitudinalstudy.JClinPsychiatry.;80(2):18m.

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