来源：慧保天下
谁能想到医疗体系原来这么复杂。——特朗普在年2月召集多家健康保险公司高管开会后的抱怨
”
“联合健康”四个字，仿佛成为健康保险最近的一种信仰。
这也难怪，联合健康年市值超过2.1万亿美元，在全球险企榜单中位居第二（仅次于股神巴菲特的伯克希尔哈撒韦），几乎相当于1.5个平安。年净利.03亿美元，在疫情环境下鹤立鸡群。
其健康管理产业链和管理式医疗，实现了医疗控费和资源整合，无论是对医疗机构还是对消费者，都拥有强大的话语权。这让饱受渠道费用和逆选择折磨的我国健康保险公司艳羡不已。
从险企排行榜来看，排上号的健康保险公司全都是美国的，这背后恐怕不仅仅是经营能力的问题，更有着深刻的制度原因。
为什么奥巴马医保搞不下去，举个例子就能说明：年4月，联合健康宣布退出奥巴马医保的“平价医疗法案计划（ACA）”，原因是加入这个计划导致了5亿美元的亏损。联合健康时任CEO赫姆斯利评价这个计划“市场份额小、经营风险高，持续时间短”。
美国总统最寄予厚望的医保计划，终是挽留不住最大的健康保险公司。
美国管理式医疗赫赫声名的背后，是全民医保制度的缺位，和横亘在医生头上的冰冷指标，它让健康保险成为阶级分化的外在标志之一。这也从反面注定了在我国的制度土壤内，管理式医疗只能戴着镣铐跳舞，更不可能诞生出联合健康这样的巨头。
本文试图从那些故事里，探寻出不同制度体系下，管理式医疗看似雷同、却又迥异的发展道路。
01
阶层隔阂
这哪里是第三世界，这根本就是冥界。——《破产姐妹》中麦克斯评论地铁站诊所
”
经典美剧《老友记》第六季第四集里，演员乔伊因为年度工作时间不够，暂时失去了公司提供的医疗保险，结果他医院，只能捂着肚子痛苦的去拍戏，贡献了整整半集的笑点。
若干年后的另一部火爆美剧《破产姐妹》，讲述了一段类似的剧情。女主角凯若琳失去了有医疗保险的工作，在得了过敏症之后，只能“免费诊所”就诊。诊所内肮脏凌乱，汇集了三教九流之徒，却并不免费，凯若琳需要自付美元的血检费用，这让她在之后一段时间里不得不节衣缩食。
两部美剧相隔了十七年，然而关于健康保险的核心矛盾却并未改变：有没有健康保险，在美国这个超级大国里，赫然成为区分阶层的标志之一。幸运的凯若琳只得了普通过敏，相比之下，年纪录片《医疗内幕》中的中产夫妻唐娜和拉里就没那么好运了，他们为了治病被迫卖掉房子，搬到女儿家的储物室去住。
电视剧中的一个细节值得
