中医书友会第期
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I导读：小编前几天跟诊时，看到老师用利水通淋法治好了一例肾结石，回来翻书就恰好看到了岳老这篇文章，分享给大家~（编辑/张亚娟）
重用通淋利水药治肾结石
作者/岳美中
张某，男性，56岁，病历号：。
患者于年7月间，因患不典型阑尾炎，在手术前作X线摄片，发现相当于左肾区有0.6x0.4厘米边缘整齐、界线清晰的椭圆形结石阴影。经静脉肾盂造影，确诊为左肾结石。阑尾手术后约1个月，又患肾盂炎，治疗后肾盂炎症基本消失，但显微镜检查血尿阳性持续达8个月之久。不过患者从无绞痛、尿急、尿频或尿闭等临床表现。
于年5月3日开始服用中药治疗结石。同年10月8日晚12时，首次发生典型肾绞痛。经X线摄片检查，发现结石裂解为3块，并先后下降；在年2月9日全部排出体外。自服中药到结石排出，历时9个月零6天。治疗经过如下：
年5月3日：溲黄且混浊，尿道偶有刺痛，左侧腰酸并有牵痛感，呈持续性，右手尺脉浮大，舌净无苔。予通淋利水，强肾止痛。
金钱草30克，冬葵子12克，滑石粉12克（包），车前子12克（包），川牛膝9克，云茯苓9克，甘草梢3克，阿胶12克（烊冲），川杜仲9克，川断肉9克，枸杞子9克，桑寄生9克
11月3日：上方每天服1剂，腰酸、疼痛等症状有所减轻；于10月8日晚12时首次发生左腰阵发性绞痛，持续1小时自止；9日，绞痛又作，并逐渐加剧，出现血尿（肉眼可见），每次绞痛持续1-30分钟；至14日，症状始逐渐减退。此后，曾作尿常规检查16次，白细胞1-3个/高倍镜，红细胞1-2个/高倍镜。绞痛时曾加吗啡、阿托品止痛，于10月10日X线摄片，发现结石裂解成3块，并行排列，降至上端输尿管内，与第3腰椎横突（左）重迭，边缘不清。10月25日，发现左肾区内又显0.4x0.4厘米边缘清楚整齐的结石阴影，而另2块结石阴影已降至左坐骨结节上方0.9厘米之输尿管第3狭窄部。加大通淋渗湿之剂，以图利导。
金钱草60克，海金沙12克，乳香9克，石韦12克，滑石粉24克（包），防己9克，冬葵子12克，王不留行12克（炒、打），牛膝12克
12月12日：上方服后，结石位置无变化。再予加重通淋利水药的用量。
金钱草90克，滑石粉24克（包），冬葵子12克，海金沙12克，防己9克，紫贝齿15克（打），石韦12克，王不留行12克（炒、打），乳香9克，牛膝12克，川杜仲9克，肉苁蓉12克。
上方服后，肾区的结石阴影降至左坐骨结节之上方，与前2块结石阴影并排，边缘清楚整齐。继续服药至年2月9日，结石排出体外，共3块，褐色，各呈楔形，拼合恰成一体，大小约0.7x0.5x0.4厘米。经切片，发现3块结石自成核心，主要成分为草酸盐。
按：一般认为，肾结石直径大于0.5厘米者，即难自行排出，内科疗法一般不够满意。
中药治疗结石（石淋）的原则，是利水通淋。据古代文献记载，主要用八正散、石韦散二方及单味药金钱草。我们治疗结石症除继承传统治法外，常选用强肾之药以图“扶正祛邪”，如杜仲、续断、苁蓉、桑寄生等；此外，在结石进入输尿管后，则加重利水通淋之力，以图因势利导。本例结石在年10月25日到12月12日，停滞于第3狭窄部；经两度加重利水通淋之药量，又经2个月之久，方得排出。
对本例的治疗中体会到：（1）中药治疗对于腰酸、疼痛等一般症状的改善有明显效果。（2）当结石形态较完整，体积不过大（如直径在0.5厘米上下），且位于肾孟肾盏者，中药治疗取得效果的机会较多；对有自行排出之可能者，中药治疗能加速其排出过程。（3）坚持长期服药，是取得效果的重要一环。（4）本例结石先为一复合体，服中药后裂成3块，似可说明中药对于草酸盐复合结石，有松懈其间粘合之作用。
I版权声明
本文摘自《岳美中医学文集》，中国中医药出版社出版。作者/岳美中。编辑/张亚娟，一校/勤莉，二校/阿珓、战士徐。
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