大黃附子湯醫案兩則
醫案一：滞下
王宝宝，症状表现：滞下已近旬日，肌热未清，腹痛后重，苔白腻，脉虚细。证属中阳虚弱，表邪不去。治当与温中和表，方用大黄附子汤化裁。药用：
制川乌6g，川桂枝6g，淡干姜6g，酒军3g，大腹皮9g，广木香6g，川羌活3g，漂苍术1g，莱菔子6g，白杏仁6g。
二诊：口干欲热，腹痛后重，脉仍虚细。中阳伤而未复，再与温中，方用吴萸四逆汤化裁。药用：
淡吴萸6g，黄厚附9g，淡干姜6g，仙半夏15g，漂苍术6g，粉葛根4.5g，护肠血炭15g，陈皮6g，生谷芽15g，广木香9g，大腹皮9g。
三诊：滞下腹痛稍瘥，脉息虚细。气阳两衰，再与温中理脾法，方用桂附理中汤化裁。药用：
黄厚附9g，川桂枝6g，淡干姜6g，炒党参9g，漂苍术1g，大腹皮1g，淡苁蓉6g，仙半夏1g，带皮苓15g，巴戟天1g，生谷芽15g。
四诊：腹痛瘥，下痢爽，脉息虚缓。再与扶阳理脾法，方用附子理中汤化裁。药用：
黄厚附15g，淡干姜6g，炒潞党参6g，漂苍术1g，西砂仁6g，破故纸9g，巴戟天9g，淡苁蓉6g，生谷芽1g，大腹皮9g。
五诊：眠食俱安，腹泻未已，脉息虚细。再与前法损益，桂附理中汤化裁。药用：
黄厚附15g，肉桂.4g，淡干姜6g，炒潞党参6g，炒白术1g，西砂仁6g，仙半夏9g，破故纸1g，巴戟天1g，大腹皮9g，香谷芽1g。
此例乃为小孩患伤食外感，中焦积滞不下。首选方药以大黄附子汤为主方加减化裁，滞通表解后，中焦阳虚证显露无遗。二诊之后，开始选用以理中汤、桂附理中汤为主化裁，加益肾理气之品，如此患儿，附子起手就用9g，后病重药轻，附子加至15g，再重加益肾之品而取效。可见，祝味菊雅号“祝附子”名副其实。曾有人怀疑祝味菊非火神派扶阳风格，从其医案中我们就可以领略其应用附子的独到之处，自始至终都是以温扶阳气为主。
醫案二：下痢
王太太，症状表现：腹痛下痢不爽，脉息濡细。证属寒邪外感，治与温导，方用大黄附子汤化裁。药用：
制川乌15g，川桂枝9g，酒军4.5g，淡干姜9g，漂苍术15g，陈薤白9g，广木香4.5g，带皮槟榔9g，川羌活4.5g，姜半夏15g。
二诊：滞下稍瘥，脉仍濡细，表解热平。再与行滞法，方用大黄附子汤化裁。药用：
制川乌15g，淡干姜1g，玉桔梗9g，漂苍术15g，酒军3g，姜半夏15g，广木香4.5g，川桂枝6g，陈薤白9g，制川朴4.5g。
三诊：滞下瘥，中满泛恶，月事淋漓，脉息虚细。再与温调脾肾，方用附子理中汤化化裁。药用：
制川乌15g，漂苍术15g，朱茯神1g，活磁石45g，巴戟天18g，淡干姜1g，大腹皮1g，生谷芽15g，川杜仲15g，姜半夏4g，广木香1g。
下痢本为通下之过，但便下不爽，其中有滞，脉息提示一派阳虚阴证之表现。治用“通因通用”之法，似选用方以大黄附子汤为主，但治疗疼痛祝味菊喜用川乌，因“痛因不通”，欲通则行，而川乌祛风止痛力胜，故为首选之用。其实，祝味菊治下痢喜用乌桂大黄汤(即川乌、桂枝、酒大黄为必用之品)加理气之品。从中可以看出，其擅用某法而并未固定用某方，但所用药已含某方证之意图，祝味菊的许多组方思路大都如此。
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本文摘自《祝附子——祝味菊》
作者：傅文录，编辑整理/刘继芳
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