淋病介绍

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犀角地黄汤合麻翘豆汤抗敏煎治疗慢性粒细 [复制链接]

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心系山区北京中科医院温情相伴 http://m.39.net/pf/bdfyy/dbfzl/

祝某某,男,79岁

-2-23初诊

主诉:确诊慢性髓性白血病2个月。咳嗽1个月。

现病史:因皮肤瘙痒在某门诊就诊效果不明显(具体用药不详),医院经进一步检查后确诊为慢性髓性白血病,白细胞、血小板显著升高,中度贫血,无发热,无出血。服靶向药物伊马替尼治疗后白细胞逐渐降至正常,但皮肤瘙痒无明显好转,且仍有贫血、血小板升高,用药期间有浮肿胸闷咳嗽恶心纳差等药物副反应,现已停药6天,经人介绍来我处就诊。现皮肤瘙痒仍明显,下半身下肢内侧为甚。咳嗽1个月,阵发性,少量黄白粘痰,胸闷,有时气喘,恶心纳差,无浮肿。舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张。脉沉弦滑寸浮。2.23血常规:白细胞7.^9/L,单核细胞0.^9/L,嗜酸性粒细胞0.^9/L,嗜碱性粒细胞0.^9/L,红细胞3.^12/L,血红蛋白89g/L血小板^9/L。CT:拟右肺中叶少许感染;右侧胸腔少量积液;气管憩室;左第3前肋陈旧性骨折。

诊断:风瘙痒病湿热兼风,瘀毒内蕴

处方:犀角地黄汤合麻翘豆汤、抗敏煎加减

-3-3

皮肤瘙痒、咳嗽减轻,稍喘。3.3血常规:白细胞5.^9/L,血红蛋白96g/L,血小板^9/L,嗜酸性、嗜碱性粒细胞正常。血象较前明显好转。继以上方加减,改丹皮为枇杷叶,增强止咳平喘之效。

-3-11

无皮肤红疹瘙痒,无咳嗽。舌淡暗舌根苔微黄腻,舌尖有瘀斑。脉沉弦滑。3.11血常规:白细胞3.^9/L,嗜酸性粒细胞比率6.7%,红细胞3.^12/L,血红蛋白89g/L,平均血红蛋白浓度g/L,血小板^9/L。改犀角地黄汤合当归饮、抗敏煎加减。

按:慢性粒细胞性白血病,白细胞显著升高,虽无发热出血,但有瘙痒红疹,可见其内热炽盛,经靶向药治疗后虽白细胞降至正常,但体质未变。血小板显著升高,可见其血液粘稠,瘀毒内蕴。嗜酸性、嗜碱性粒细胞升高,往往与湿热有关。咳嗽、气喘,为湿热内蕴,兼感外邪,肺失宣降。舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张,脉沉弦滑寸浮,也是一派湿热瘀阻之象。故选用犀角地黄汤清热解毒、凉血活血;麻翘豆汤发汗解表、清热利湿、止咳平喘;抗敏煎清热利湿、消炎抗敏。三方合用,又加石膏泻火解毒,丹参凉血活血补血。咳、痒止,瘀毒散后(血小板降至正常),贫血复见,遂改用当归饮子增强养血润燥、祛风止痒。由此可见,西医的检查亦可有助于中医的辨证论治,为中医的理法方药提供依据,从而提高临床诊疗的准确性、有效性。虽然中医、西医认识疾病的角度、方法不同,但疾病发生发展的根本机理必然只有一个,所以中西互通、中西互证、中西互用势在必行。

犀角地黄汤

处方犀角(现水牛角代之)、生地黄、牡丹皮、赤芍药,各一钱半。

功能主治清热解毒,凉血散瘀。主治热入血分证,热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数;热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌绛红,脉数;蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

治疗重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病等血分热盛者。

麻黄连轺赤小豆汤

处方麻黄6克(去节)连轺6克(即连翘根)杏仁6克赤小豆10克大枣12枚(擘)生梓白皮(切)10克生姜6克甘草6克(炙)

功能主治解表发汗,清热利湿。治阳黄兼表证。发热恶寒,无汗身痒,周身黄染如橘色,脉浮滑(《伤寒论》)。治湿热蕴郁于内,外阻经络肌肤之病候。

1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

3、湿热黄疸、小便不利者,见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

4、湿热兼有外感风邪引起的咳嗽、哮喘。

当归饮子

处方当归(去芦)白芍药川芎各30克生地黄(洗)白蒺藜(炒,去尖)防风荆芥各30克何首乌黄耆(去芦)甘草(炙)各15克

功能主治主心血凝滞,内蕴风热,皮肤疮疥,或肿或痒,或脓水浸淫,或发赤疹瘩瘤。凡各类皮肤疾患日久,伤及阴血,血虚风燥,或肿或痒,均可考虑本方。

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