北京专业看白癜风医院 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/lx_bjzkbdfyy/钱德英教授：《英国宫颈筛查年度报告解读》课堂答疑整理
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问
1、病人宫颈癌IIB同步放化疗后，半年复查是否还需要做HPV、TCT和阴道镜？
答
我想这是一定的。因为宫颈癌治疗后是需要终身的随访。每次随访首先就是要看她的细胞学和HPV。如果这两个是阳性的，需要做阴道镜，来看她阴道断端有没有复发，因为这种同步放化疗最怕阴道断端的复发。第二点呢就是还要做超声来看盆腔，甚至要看胸片、腹部的B超，如果有条件的甚至全身的CT-PET,看她的全身有没有转移，及早发现，因为我们知道，放疗是直线照射，主要的是直线进入局部的盆腔，比如说我们做外照射，还有做腔内照射,只要是针对宫颈和子宫的局部部分和宫旁的淋巴结；对于全身的有没有转移，有没有淋巴结转移，主要靠化疗，所以这个同步放化疗后，无论对于宫颈还是全身的转移都是非常好的，所以我们一定要定期复查。
问
2、高危HPV16型感染，一定取宫颈活检么？
答
高危HPV16要转诊阴道镜，但是不是必须要取活检，要结合细胞学、阴道镜的情况，如果细胞学是低风险，阴道镜下也是正常阴道镜所见（鳞柱交界可见，无任何异常醋白，阴道壁及穹隆未见可疑异常），可以不取活检，但阴道镜报告要给出不取活检的理由，并且告诉病人要定期复查。
问
3、有个病人在接种9价疫苗第二针后，得了肠炎，需要用糖皮质激素治疗，这样对疫苗有影响吗？还能继续用最后一针吗？谢谢！
答
接种九价疫苗第二针后患病，可以等病好了以后再继续接种，而且只打第三针，不必重新打三针。
问
4、高危型Hpv持续感染2年，TCT示Asc一us，宫颈活检示:CINⅠ级。下一步诊疗方案？
答
有两种选择，可以做物理治疗，比如激光、微波治疗等；对年轻、未生育过的女性，也可以过6-12个月再复查一次，再决定是否治疗。
问
5、宫颈筛查TCT与HPV先取哪个好？
答
TCT和HPV先做哪个好我觉得，看你当地的情况，医院里是TCT和HPV都做，当地的，如果有条件的话，我们来看她是用TCT初筛，还是HPV初筛，也有的地方是两个都做。这个倒不一定是非常绝对的。
问
6、绝经后高危型Hpv16型感染，TCT正常，宫颈活检提示正常，下一步诊疗方案。
答
因为对于年龄大的绝经后的女性，经常有HPV是阳性，但是阴道镜没有问题，所以我们说，如果是HPV16阳性感染，是一个高危，要特别小心，那我们可以定期的做细胞学HPV检测来定期检查。现在最大的问题是：HPV阳性没有非常好的特有的有效方法来治疗，我们这些女性的HPV感染，只靠疫苗接种是不能消灭它的，因为疫苗只是预防性疫苗。所以还要定期的来检查。
问
7、老师您好！有个患者HPV检测18型感染，她想给她女儿打疫苗。请问HPV疫苗，几岁可以打？一般几岁接种合适？12岁的小女孩一般打几价？
答
我们国家规定9-45岁的女性可以接种疫苗，但是三种疫苗的接种年龄不一样，二价疫苗都是9-45岁，四价是20-45岁，九价是16-26岁。对于12岁的小女孩，打两针就可以了，国产二价疫苗提到9-14岁的女孩可以打两针。WHO也建议9-14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。
问
8、老师您好！您刚刚提到，国产二价疫苗针对9-14岁女孩可以打二针，请问进口二价疫苗可以打二针吗？
答
进口二价疫苗，目前没有中国人群的临床研究数据，所以说明书中没有提到打两针是否有效。
问
9、魏老师您好！国产HPV疫苗的安全性怎么样？
答
国产二价HPV疫苗三期临床试验的结果比较好，因为国产二价HPV疫苗采用大肠杆菌表达载体，大肠杆菌表达载体应用广泛，我们常见的胰岛素就是采用的大肠杆菌表达载体。所以，国产二价疫苗在国内临床数据中显示，安全性良好。
问
10、接种后如何检测HPV疫苗有效性，是否可以通过血清学检测到抗体？
答
通过血清学可以检测，但是方法不统一，而且价格贵。另外，血清学抗体检测方法主要用于临床研究使用。如果只是为了检测HPV疫苗效果，通过宫颈取材做HPV检测，比血清学检测更方便更可靠。因此，现在一般不用血清学的检测结果来判断HPV疫苗是否有用。
问
11、外阴HPV16感染后的外阴癌手术治疗时应该注意什么，有一个只是表现组织增生，切除范围怎么掌握，手术后应该怎么治疗？谢谢老师！
答
对于这个患者，虽然仅表现组织增生，如果已经确诊外阴癌，还是主张根据她的分期做标准外阴癌的手术，如果需要，要行腹股沟淋巴结切除，而HPV感染与手术方式选择本身或预后没什么关系，虽然是导致这种疾病的原因，术后的切除组织可以进一步检测，确认HPV与癌的关系，治疗的选择主要还要看患者的疾病程度，分期是哪一期。手术后依照有无高危因素，决定是否需要术后辅助治疗。HPV16感染不是术后需要辅助治疗的高危因素。另外，HPV感染尤其是HPV16，是大概50%-60%外阴癌发病原因。如果是做研究的话，可进行HPV检测，可检测组织和外阴脱落细胞。外阴脱落细胞取材特别的不容易，阳性率低，有时候取材后，可能未检测不出来。所以外阴取材很关键，除了在病变部位取材，一般还要在两侧的阴唇沟、前庭部位取材，增加阳性率。另一方面，与检测方法有关，PCR的方法敏感性高，同样的取材有可能检测就是阳性，其他像HC2的方法可能敏感性较低。
问
12、STI与HPV有一定相关性，有可能促进宫颈病变的演进，那么对于宫颈癌筛查的人群，是否有必要进行STI病原体筛查？
答
我认为如果有这方面的迹象，动员病人去查是对的。因为到现在为止我们并不知道在中国，性传播感染在宫颈病变进程里边占有多大的危害。再次强调，HPV感染属于性传播感染，而且无数的证据证明多性伴与单性伴相比，HPV感染率明显上升，HPV可以通过性传播是不容置疑的，如果患者有多个性伴，一定比单一性伴要感染的几率更大。持续的HPV感染，我们需要小心有没有合并其他沙眼衣原体等这些症状非常轻微总被我们忽略的感染，所以从我非常建议大家努力去查STI的情况。因为性传播感染本身属于很难露出水面的一部分疾病，很容易被患者和医生都忽视，那么这个时候我们怎么提高我们的治愈能力，有一部分人是需要多花钱、多去检测一些东西的，我个人是支持的。我本身是做生殖道感染和性传播感染的，这方面的意识我自认为很高。但是当年在做阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的患者中沙眼衣原体和淋菌感染的实验研究的时候。如果不是因为这个研究我永远想不起来对于霉菌性阴道炎的病人会查淋菌，这件事情还是蛮震撼我的。医院的时候，做这项研究的第三天，张岱教授来告诉我那天查VVC患者的淋菌检测是阳性，当我听见这个结果时我很害怕，因为我天天看VVC，没有想起来给每一个人做淋菌和沙眼衣原体的检查。她只是一位普通的VVC患者，但确实感染了淋菌，如果当时没有检查就会漏掉。大家知道99%的淋病是由性接触传播的，那么这位患者一定有不安全的性交模式，她可能会感染其他人，甚至更多人，也可能她得艾滋病等等。所以这件事情本身并没有大小事之分，放过一个患者可能关系到一个妇女，甚至一个家庭的幸福。所以如果我们没有更好的一些措施，多查比不查要好。
问
13、进入更年期，HPV16阳性，与阴道炎有关吗？
答
现在有很多证据横断面的证据都证明，比如HPV阳性的人里边BV或者是其它阴道炎的比例会更高一些，那这是横断面研究给，我现在正在做一个纵型的队列研究就是HPV阳性患者，然后我去观察阴道菌群及局部免疫情况，然后一年以后我看看什么样的人转阴了。所以可能晚一点告诉您这个队列研究的一个结果，横断面研究是没问题的，是肯定有问题的就是说我们会看到阴道环境不好的这些人会出现一个HPV感染阳性比例高的一个比例。
问
14、反复BV阳性，有什么特别的治疗？
答
现在是基本上比较通用的一个概念，是一年内大于等于三次BV的发作叫RBV。到目前为止啊，几乎所有的治疗这次都能治好，然后经常抑制不住再犯，所以基本上都是小剂量的巩固治疗来减少再次发作，往往都是月经干净以后再巩固，月经干净再巩固，但是有一个文献分享就是你用了多长时间的抗生素，它都能够抑制，只要你停用，它的发作还是一样的。所以可能在BV的处理里边，我们微生态的修复过程可能会显得更为重要。这个我也在摸索，也希望以后能够有一些经验跟大家再具体分享。
问
15、老师你好：对存在HPV高危型感染尤其16和18型阳性，活检排除了宫颈病变的患者抗病毒治疗有用吗？
答
针对于这个问题，如医院进行的这些检查，我在临床处理上把握的原则是如果患者阴道环境正常，没有异常分泌物，不做治疗，1年复查细胞学HPV，任何一个阳性转诊阴道镜（如果患者在外院做的细胞学和阴道镜及活检病理诊断，我难以判断这些检查是否有质量保证，会建议患者半年复查细胞学HPV，任何一个阳性转诊阴道镜）。如果阴道环境异常，给予针对性的治疗，目的是改善阴道环境。有些情况下，针对阴道炎治疗的药物无效时，我也会使用一些抗病毒治疗药物治疗。因为有些病原微生物可能是我们目前检查手段查不出来的病原微生物，此时也会尝试抗病毒治疗是否有效。针对这个问题，给大家留一些思考题。什么是抗病毒治疗“有用”？用药当下检查HPV阴性算不算“有用”？用药后一个月检查HPV阴性算不算“有用”？用药后半年检查HPV阴性算不算“有用”？这种药物治疗“有用”的概率是多少？这个“有用”的效果会持续多久？如果不做治疗，下次患者回来复查最差的结局是什么？如果不使用药物治疗与这个最差结局之间的逻辑关系是必然相关吗？你计划使用的药物治疗患者付出的代价是什么？获益是什么？医者永远是在用专业知识去权衡患者治与不治所付出的代价和收益。医者对于疾病的处理方式，治与不治，如何治，实际上在一定程度上是在传递医者的价值观和人生观。
问
16、请问老师HpV感染用干扰素多长时间最佳？
答
这个问题和上面那个问题有一定的交叉，我在临床上通常是按照说明书，先使用一个周期，回来再评估阴道环境。根据评估结果再确定后续要不要用药以及使用什么样的药物。因为治疗的目的是恢复阴道正常环境，干扰素通常不会长期使用，因为长期暴露于干扰素药物的阴道环境一定不是正常阴道菌群需要的环境。
问
17、医院HPV检测用的是E6、E7，这种检测准确性怎么样？
答
医院目前没有HPVE6、E7的检测，我没有更多的临床经验和大家分享。但无论是国产产品还是进口产品，只要有批准文号上市的产品，国家对该产品检测的敏感性和特异性都是有过数据验证并通过国家标准的，理论上检测结果应该是值得信任的。但在临床工作中确实是存在有些检测结果和临床其他信息不符合的情况，这除了机器和试剂盒本身有一定的相关性之外，还和医生取材，甚至标本储存，以及后期处理等因素。HPV检验结果对于临床医生只是参考作用，检测最大的意义是弥补了细胞学敏感性不足的问题，以及检测结果阴性可以延长筛查间隔。但前提条件时该检测结果阴性是真阴性，而不是假阴性。
问
18、许多病人查HPV阴性，E6、E7活动期，如何分析？
答
客观地讲，我也不知道如何分析，因为太多的影响因素了。不除外是不是HPV检测假阴性？也不除外是E6、E7假阳性？还不除外因为检测的时间点不同，人体内病毒所处于的状态不同所导致这样的结果（如今天的你和昨天的你尽管都是你，但已经不是同一个你了，你体内携带的菌一定也会有变化），或许还有其他原因。因为医院没有该检测方法，很遗憾不能和大家分享我的使用经验。如果是在做科研，那就值得好好探讨一下。如果是在临床中遇到这个问题，我的处理是：该患者E6\E7阳性提示可能存在一定的高风险，就进一步检查明确患者有没有疾病即可。因为有没有病变以及病变到什么程度，这才会影响临床患者的处理。即便一个患者HPV检测是阴性，但已经是HSIL/CIN3了，也是一定要处理的。
问
19、单用HPV分型能做宫颈癌筛查吗？
答
单独HPV分型是具有宫颈癌筛查能力的，国外已经有数据证实。现在国家项目的宫颈癌筛查正在做HPV检测用于宫颈癌筛查的试点。对于检查HPV阳性人群后续如何分流是目前研究的热点。
问
20、宫颈锥切术后多久复查TCT，HPV，术后3月复查仍阳性，LSIL如何处理，需要抗病毒治疗吗？
答
LEEP术后患者，如果术后病理内外切缘均阴性的时候。我临床上通常6个月复查细胞学HPV，任何一个阳性转诊阴道镜。这种情况下术后3个月复查时间较早，因为病毒清除和组织修复都有一个过程，复查过早检查出来的阳性结果参考意义有限。但如果患者切缘HSIL阳性，会根据情况让患者提前来复查细胞学和HPV。不管复查结果阴性或者阳性都会阴道镜进行评估。因为无论细胞学还是HPV检测，均可能存在假阴性或者假阳性的可能。这些检测结果只是给临床提供更多的信息佐证，不是个确诊诊断。但这对于切缘阳性的高风险患者在随诊中应更谨慎，尤其是我们国家阴道镜检查可及性高。所以针对于切缘阳性者，临床会提前复查细胞学HPV及阴道镜。后续治疗或不治疗是根据患者有没有病变存在以及病变级别，不是HPV检测结果决定的。关于是否使用抗病毒治疗，可以参考前面第一、二个问题。
问
21、临床上HPV具体取材部位在宫颈表面，宫颈管需要取材吗？具体刷几圈合适？
答
现有临床使用的HPV取材器都是个取样刷，插到宫颈口但不要全部都进入宫颈口取材。HPV检测很敏感，刷3圈足够了，或者具体看取样器说明书是要求的。取材时不要刷太狠以免造成很多出血。因为有些检验方法大量血细胞会对检测体系造成一定的影响而影响检测结果。再者有时候出血多造成取到的脱落细胞有限，也可能影响检测结果。
问
22、如果TCT持续阴性,HPV31,52阳性,是否需要转诊阴道镜？
答
HPV31,52属于HPV16，18以外的其他HPV12种高危亚型，中国人群HPV16、18、、52、58、33、31型都是比较常见的致病基因型。一些研究发现除了HPV16、18以外，HPV33、31型患高级别病变的风险也较高，所以按照目前指南，HPV16/18转诊阴道镜；非16/18型如持续感染1年以上，可转诊阴道镜；如首次发现或既往没有查过是否HPV感染，又有异常的症状或体征、或者患者随访条件差、或者有强烈意愿做阴道镜的，也可以放宽阴道镜指针，如果阴道镜下没有可疑异常，是可以不取活检的。
问
23、持续感染52.56型高危阳性，但细胞学正常，也阴道镜活检了，病理是CIN2和高级别病变，宫颈锥切治疗，用药治疗后，56转阴52型还是阳性，一年后复查52.56又持续感染，该怎么办？
答
所以这里边就又涉及到一个宫颈高级别病变治疗后HPV阳性的问题，我想前面有很多老师也提到过这样一个问题，锥切后的HPV阳性首先要看。他的锥切病理是否有残留。如果切缘都是阴性，那么他就进入宫颈高级别病变治疗后常规随访流程：六个月到一年左右进行宫颈癌筛查，如果这个时候，她的HPV还是阳性，也有这种情况的可能，为什么，因为HPV的清除因为个体免疫机制等影响，清除时间会有不同，再者也不除外再次感染的可能，如果HPV仍复查持续阳性，我们仍要转诊阴道镜进一步明确，是否颈管有残留病变？或者阴道壁穹隆有残留病变，或者有新发病变？如果这些都没有问题，患者又紧张，也可以借助一些提高免疫力的口服或外用药，总而言之，宫颈高级别锥切后的随访同初次阴道镜的目的一样，就是看是否仍有高级别病变的存在，如果没有，继续随访就好了！
问
24、半年前TCT非典型鳞状细胞HPV51，行阴道镜取样活检慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生Vain1P16（局灶+）隔日用保妇康栓和抗干扰素栓半年后TCTLSILHPV下一步做什么检查和治疗?谢谢老师
答
因为细胞学和HPV仍为阳性，建议复查阴道镜，也需要注意阴道壁是否有病变。根据转化区类型，如果3型转化区需要行颈搔刮（ECC）。
问
25、请问老师，CINIIP16阴性LEEP术后多久复查？
答
CIN2P16阴性可以不做LEEP术，如果CIN2P16阳性行LEEP术后根据病理及切缘情况，如果切缘阴性可以术后6~12个月复查TCT+HPV；如果切缘阳性可以术后4~6周行细胞学+阴道镜+颈管搔刮（ECC）复查。
问
26、已婚未育29岁女性，HPV16、18、31阳性，TCT：低度病变。下一步怎么办？可以妊娠吗？
答
需要做阴道镜检查并取活检+颈管搔刮（ECC）。根据病理情况，如果低级别病变可以妊娠，但需要半年复查TCT+HPV。如果高级别病变，根据病变的范围和级别决定治疗方式及妊娠时机。
问
27、患者57岁，年HPV16阳，TCT.ascus,宫颈活检病理宫颈疣状改变。年Hpv33.53.56阳，TCT,炎症，阴道镜下病检，CINII.之后行锥切术。年HPV33.53阳。TCT炎症，阴道镜病理还没出来。请问老师这个患者咋处理?
答
需要根据阴道镜病理，如果低级别可以半年后复查TCT+HPV。如果高级别病变，根据病变级别、范围及宫颈情况决定是否再次锥切或行子宫全切术。
问
28、患者29岁，有两个小孩，病检宫颈cin1.局灶cin2，p16阳性，tct结果也是低级别鱗状上皮没病变？请问是做宫颈电灼还是宫颈锥切？
答
如果是1型转化区，鳞柱交接完全可见，可以行宫颈消融治疗。如果2型或3型转化区建议行切除手术。
问
29、患者36岁半年前TCT非典型鳞状细胞HPV51行阴道镜取样活检慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生Vain1P16（局灶+）隔日用保妇康栓和抗干扰素栓半年后TCTLSILHPV下一步做什么检查和治疗?谢谢老师
答
因为细胞学和HPV仍为阳性，建议复查阴道镜，也需要注意阴道壁是否有病变，根据转化区类型，如果3型转化区需要行颈管搔刮（ECC）。
问
30、老师您好！我有个病人是锥切后两年。每次复查HPV感染型号总是在变化，且有好几种型号感染。最后这次是56/58/6/42/81阳性。复查肉眼未见异常，请问处理方式？接种疫苗？谢谢！
答
这些人关键的问题就是你的锥切。对于锥切，我们首先要判断一有没有指征。是不是当时是癌前病变？那么如果是的话，转化区的类型是什么？病变范围在哪儿？做了一个矩形的切除，亲人的情况是什么？最终的病理结果是什么？如果确确实实这个人病变持续存在的风险是非常低的，那么相对来说，将来复发的风险也会比较低。在这个复查的时候，大家最好是用同样的一种方法来进行复查。刚才魏老师也讲了，HPV现在检测方法非常多。那么如果用不同的方法的话，她的这个预质也不太一样，它的内容也不太一样。如果你再复查的时候确实有HPV的这样的阳性的话，那么我们一定要在阴道镜下还要进行全面的评估。看看外阴有没有可能，阴道有没有可能，宫颈有没有可能，尤其是宫颈管内有没有可能。有时候这个病变，最容易的就是在宫颈管内，尤其是年纪大的。那么至于她要不要进行疫苗的接种，现在我们也在做这样的一个研究，国际上也有一些研究的证据。认为这个锥切以后的患者，进行疫苗的注射能够减少她病变的复发，大概还能减少60%-80%的这种可能性，也是非常好的一种方法了。这个人她的年龄符合45岁以下也有这样的一个愿望的话，当然是可以接种疫苗了。那么如果要接种就尽早接种，减少她再感染的风险。
问
31、HPV51阳性持续2年余，HPV18阳性持续1年余，TCT筛查没问题，宫颈活检提示宫颈粘膜炎，患者比较紧张，是否可以行LEEP诊断性宫颈锥切?
答
在原则上，她没有锥切的指征了，那么对于一个感染，尤其像51感染的两年以上的话。这个致病的风险其实并不高。那最主要还要看她的年龄，那么另外18阳性的话，最主要你要评估宫颈管内有没有问题。腺上皮病变有没有这种可能性？所以做锥切是没有必要的，如果她有这种意识，能够密切的随访啊，还是可以的。再有如果这个人年轻，我们是不是可以考虑她进行疫苗的接种？
问
32、TCT或HPV在宫颈部位取材后是否还需要在穹窿部刷取一下？
答
原则上是没有必要的，我们取材最主要的是在这个转化区以及的宫颈管内进行取材。但是如果这个病人的转化区非常大，已经延伸到穹窿了，这个时候，如果你的毛刷不能完全覆盖了这个转化区的话。你也可以把向外延伸一些，最主要的是要在整个的转化区及工具来进行取材。
问
33、请问绝经女性持续HPV16阳TCT阴性转化区三型ECC阴性一年后复查HPV仍16阳TCT阴性ECC阴性如何处理？
答
对于16阳性，大家一定要高度重视，尤其她持续感染两年、三年，随着时间的延长，它的风险是大了。那么对于这个病人的话，最最主要的是我们还是刚才所说的，你是否做了一个全面的评估了？你是否这个宫颈管内也充分的评估到了外阴、阴道，以及宫颈的这个穹窿部位都充分评估到了？确确实实没有问题的话。这个人还是可以随访的，目前也没有进一步干预的指征。
问
34、请问老师，宫颈锥切术后多久复查TCTHPV，随访多久持续HPV阳性及TCT异常需要处理，如何处理？
答
宫颈锥切术后复查的这个问题比较复杂。如果是切缘阴性一般选择6到12个月去复查TCT和HPV的结果。如果是切缘阳性的可能会选择四到六个月就应该复查，就缩短一下时间。持续HPV阳性TCT异常需要处理多久？我觉得这个，还是按咱们诊疗规范吧，如果TCT异常，是什么样的异常，是低风险异常还是高风险异常。还有HPV单纯阳性是哪个型别的阳性，和治疗前治疗后有没有不一样。单纯的HPV阳性，没有什么需要必须要处理的，定期复查。切缘若是干净的，但是它持续的阳性，要注意它的病变的复发的问题。如果切缘阳性，HPV也持续阳性，那么就要注意她是不是还有潜在的疾病的残留的问题。所以呢，这个HPV阳性的处理呢，她需要根据细胞学的异常情况，根据阴道镜检查情况，然后再去做一个处理。
问
35、52岁绝经患者，因HPV16阳性伴宫颈高级别病变行全子宫切除术后2年，HPV16持续感染，怎么处理？谢谢！
答
对于子宫切除以后的这个病毒，咱们都知道，手术是切除了病变，而不是切除病毒，病毒可能会随着病变的切除而消失，但是有一部分人是持续存在的。要密切随访，要进行一个细胞学的检查。同样要进行阴道镜的检查，阴道镜的检查要非常注意断端的皱折以及他断端两侧角，也就是说钱德英老师经常讲的猫耳朵。一定要把它打开了看,有没有残留的病灶，这个就是说HPV持续的时间越久，它发生病变的风险是越大的，换句话说也就是说。他有没有可能会潜在存在的微小的病灶，就是说在你不容易发现的部位。因此，细胞学和阴道镜的检查在持续感染里面是非常重要的，如果有病变，那么下一步就会去做激光去做一个切除或者做治疗，如果没有病变，单纯感染，那么就要密切的随访。
问
36、HPV16或者18感染，可以打宫颈疫苗吗？
答
对于宫颈癌疫苗，在注射HPV疫苗之前，是不需要你必须要检测HPV是否阳性的，那你就说即便是阳性也可以打，这个没有问题。
问
37、hpv16阳性cin1要先生孩子吗？
答
如果是真实的CIN1可以妊娠。也就是cin1，她的这个细胞学的结果是什么？HPV型别？她是一个真的一个低风险吗？如果你这个是非常准确的阴道镜检查，非常可靠的细胞学检查，都是低风险。可以先生孩子是没有问题的。
问
38、ＨＰV18，58，TＣT是ＣIN3级，锥切术后病理结果仍然是ＣIN3级，能试孕吗？谢谢老师！
答
我觉得这个最大的问题，是你这锥切以后病理结果切缘是否阴性？切缘阴性，你就算病理CIN3也就OK了，切干净就可以备孕了。
问
39、30岁女性细胞学正常，HPV16阳性，准备做阴道镜时检查时怀孕了，下一步该咋办？
答
怀孕不是阴道镜检查的禁忌症。怀孕都可以做阴道镜检查的，怀孕以后做阴道镜检查的话，你要告知她讲清楚，阴道镜检查的必要性，患者同意就OK了，妊娠期阴道镜检查应该由有经验的阴道镜医生操作。
问
40、患者35岁，细胞学ASCUS，hpv16型感染，阴道镜检查，活检CIN1，持续一年时间，仅HPV16阳性，阴道镜未见异常，期间仅随访，现在是否需要干预？
答
其实这个问题的。也是很常见的，因为细胞学ASCUS，hpv16阳性，有阴道镜检查指征，但是否定点活检还是随意活检。我建议你重新回去再做阴道镜。要
