白癜风换肤计 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778381.html◆临床执业医师技能考试病例分析考题/诊断公式
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◆近年实践技能考试常考的40个病例（必背）
实践技能考试倒计时
08天14时15分30秒
距离年实践技能考试仅剩下8天，今天为大家分享临床实践技能考试第二站考官提问，助你考试不丢分。
第一章一般检查
全身状态
1.稽留热常见于哪些疾病？
答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.体格检查时，生命体征应包括哪些内容？
答：体温、脉搏、呼吸、血压。
3.检查脉搏时，两侧明显不同可见于哪些疾病？
答：缩窄性大动脉炎或无脉症
4.正常下肢血压比上肢高多少？
答：20-40mmHg
5.患者呼吸时呼出烂苹果气味有何临床意义？
答：见于糖尿病酮症酸中毒。
6.患者呼吸时呼出氨味有何临床意义？
答：见于重症尿毒症。
7.患者呼吸时呼出浓烈酒精气味有何临床意义？
答：见于饮酒后或酒精中毒
8.深大呼吸可见于哪些疾病？
答：尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。
9.呼吸减慢(呼吸频率少于12次/分)常见于哪些疾病？
答：见于麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。
10.查体时患者面容呈惊愕状，眼裂睁大、眼球突出、目光炯炯。兴奋易怒，为何种面容，有何临床意义？
答：甲亢面容，见于甲状腺功能亢进症。
11.浅表呼吸表现为呼吸浅而快，多发生于哪些情况？(答出其中2个)
答：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸)。
皮肤
1.瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？
答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mn称为瘀点，3~5m称为紫癜，大于5m的称为瘀斑。
2、较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别？
答：受压是否褪色，皮疹受压时一般可褪色或消失;瘀点和小红痣受压后不褪色。
3.如何判断皮肤弹性？多见于什么病？
答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。
4.勺状甲见于什么病？
答：缺铁性贫血和缺氧
5.查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义？
答：二尖瓣面容、见于二尖瓣狭窄
6.蜘蛛痣的发生有何临床意义？
答：常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
淋巴结
1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？
答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。
3.全身性淋巴结肿大常见的血液系统疾病有哪些？
答：白血病、淋巴瘤。
第二章头部检查
眼部检查
1.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？
答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常
2.结膜的变化见于何种疾病：
答：结膜苍白见于贫血：结膜充血多见于结膜炎症：有滤泡形成呈丘状常见于沙眼：球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高
3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症？
答：瞳孔直径正常值34mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。
4.瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？
答：见于昏迷患者。
5.双侧瞳孔大小不等常提示哪些疾病？
答：颅内病变(脑外伤、脑部肿瘤、脑疝等)。
6.哪些疾病可以引起瞳孔缩小(请说出2个)
答：虹膜睫状体炎、有机磷类农药中毒、药物反应(吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪)。
口咽部检查
1.扁桃体增大如何分度？
答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
2.镜面舌见于何疾病？
答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。
第三章颈部检查
甲状腺检查
1.甲状腺肿大分几度？
答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺：中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘：重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。
2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？
答：触及甲状腺肿大，有时触及到结节、震颤。
3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？
答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进
4.触诊检查甲状腺应检查哪几个部位？
答：甲状腺峡部、甲状腺侧叶。
5.如何判断甲状腺Ⅲ度肿大？
答：检查时甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。
气管检查
1.气管位置偏移见于何种疾病？
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
2.气管右侧偏移见哪种病
答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤
右侧：肺不张、肺硬化
第四章胸部检查
胸部视诊
1.描述异常胸廓的特点。
答：(1)扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。
(2)桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。
(3)佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄
2.“三凹征”常见于什么疾病？
答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来増加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
胸部触诊
1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。
答：(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸胸膜增厚和肺不张等。
(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
2.触觉语颤增强的临床意义。
答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。
(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
3.触觉语颤减弱或消失的临床意义
答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。
(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。
(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。
(4)胸壁皮下气肿。
4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？
答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
胸部叩诊
1.肺下界移动度减小见于那种疾病？
答：正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。
2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
3.叙述正常胸部叩诊音分布情况
答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音
4.肺上界(即肺尖)变宽，叩诊稍呈过清音，常见于哪种疾病？
答：慢性阻塞性肺疾病
5.肺部叩诊时呈过清音可见于哪种病变？
答：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。
胸部听诊
1.胸膜摩擦音听诊部位？
答：前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。
2.干性啰音临床意义。
答：①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音)：见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、CoPD、心源性哮喘等：局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。
②低调性干啰音(鼾音)：见于气管或主支气管病变。
③喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等
3.两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些？
答：大量腹水、腹腔巨大肿瘤
4.大量胸腔积液时，胸部叩诊和听诊可有哪些体征？
答：叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。
5.哪些疾病肺部听诊可以听到断续性呼吸音(齿轮呼吸音)？
答：肺结核、肺炎。
6.肺部可以听到局限性干啰音，常见于哪些疾病？
答：支气管结合、支气管肿瘤。
乳房检查
1.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变
2.良性包块见于哪些疾病？
答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。
3.乳头内陷说明什么问题？
答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
外周血管检查
1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征？
答：枪击音
2.出现水冲脉有什么临床意义？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
3.颈静脉怒张时伴颈静脉搏动有何临床意义？
答：见于三尖瓣关闭不全。
4.若双上肢血压相差10mmHg，常见于哪些疾病？
答：多发性大动脉炎、先天性动脉畸形。
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