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岳美中重用通淋利水药治肾结石 [复制链接]

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I导读:小编前几天跟诊时,看到老师用利水通淋法治好了一例肾结石,回来翻书就恰好看到了岳老这篇文章,分享给大家~(编辑/张亚娟)

重用通淋利水药治肾结石

作者/岳美中

张某,男性,56岁,病历号:。

患者于年7月间,因患不典型阑尾炎,在手术前作X线摄片,发现相当于左肾区有0.6x0.4厘米边缘整齐、界线清晰的椭圆形结石阴影。经静脉肾盂造影,确诊为左肾结石。阑尾手术后约1个月,又患肾盂炎,治疗后肾盂炎症基本消失,但显微镜检查血尿阳性持续达8个月之久。不过患者从无绞痛、尿急、尿频或尿闭等临床表现。

于年5月3日开始服用中药治疗结石。同年10月8日晚12时,首次发生典型肾绞痛。经X线摄片检查,发现结石裂解为3块,并先后下降;在年2月9日全部排出体外。自服中药到结石排出,历时9个月零6天。治疗经过如下:

年5月3日:溲黄且混浊,尿道偶有刺痛,左侧腰酸并有牵痛感,呈持续性,右手尺脉浮大,舌净无苔。予通淋利水,强肾止痛。

金钱草30克,冬葵子12克,滑石粉12克(包),车前子12克(包),川牛膝9克,云茯苓9克,甘草梢3克,阿胶12克(烊冲),川杜仲9克,川断肉9克,枸杞子9克,桑寄生9克

11月3日:上方每天服1剂,腰酸、疼痛等症状有所减轻;于10月8日晚12时首次发生左腰阵发性绞痛,持续1小时自止;9日,绞痛又作,并逐渐加剧,出现血尿(肉眼可见),每次绞痛持续1-30分钟;至14日,症状始逐渐减退。此后,曾作尿常规检查16次,白细胞1-3个/高倍镜,红细胞1-2个/高倍镜。绞痛时曾加吗啡、阿托品止痛,于10月10日X线摄片,发现结石裂解成3块,并行排列,降至上端输尿管内,与第3腰椎横突(左)重迭,边缘不清。10月25日,发现左肾区内又显0.4x0.4厘米边缘清楚整齐的结石阴影,而另2块结石阴影已降至左坐骨结节上方0.9厘米之输尿管第3狭窄部。加大通淋渗湿之剂,以图利导。

金钱草60克,海金沙12克,乳香9克,石韦12克,滑石粉24克(包),防己9克,冬葵子12克,王不留行12克(炒、打),牛膝12克

12月12日:上方服后,结石位置无变化。再予加重通淋利水药的用量。

金钱草90克,滑石粉24克(包),冬葵子12克,海金沙12克,防己9克,紫贝齿15克(打),石韦12克,王不留行12克(炒、打),乳香9克,牛膝12克,川杜仲9克,肉苁蓉12克。

上方服后,肾区的结石阴影降至左坐骨结节之上方,与前2块结石阴影并排,边缘清楚整齐。继续服药至年2月9日,结石排出体外,共3块,褐色,各呈楔形,拼合恰成一体,大小约0.7x0.5x0.4厘米。经切片,发现3块结石自成核心,主要成分为草酸盐。

按:一般认为,肾结石直径大于0.5厘米者,即难自行排出,内科疗法一般不够满意。

中药治疗结石(石淋)的原则,是利水通淋。据古代文献记载,主要用八正散、石韦散二方及单味药金钱草。我们治疗结石症除继承传统治法外,常选用强肾之药以图“扶正祛邪”,如杜仲、续断、苁蓉、桑寄生等;此外,在结石进入输尿管后,则加重利水通淋之力,以图因势利导。本例结石在年10月25日到12月12日,停滞于第3狭窄部;经两度加重利水通淋之药量,又经2个月之久,方得排出。

对本例的治疗中体会到:(1)中药治疗对于腰酸、疼痛等一般症状的改善有明显效果。(2)当结石形态较完整,体积不过大(如直径在0.5厘米上下),且位于肾孟肾盏者,中药治疗取得效果的机会较多;对有自行排出之可能者,中药治疗能加速其排出过程。(3)坚持长期服药,是取得效果的重要一环。(4)本例结石先为一复合体,服中药后裂成3块,似可说明中药对于草酸盐复合结石,有松懈其间粘合之作用。

I版权声明

本文摘自《岳美中医学文集》,中国中医药出版社出版。作者/岳美中。编辑/张亚娟,一校/勤莉,二校/阿珓、战士徐。

版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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