昆明治疗儿童白癜风 http://m.39.net/pf/a_4657304.html正常菌群的概念
泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。
高水平的泌乳素，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为“闭经-溢乳综合征”；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。
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正常菌群
在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔道中寄居着微生物，在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生物群，其中以细菌为主，通称正常菌群。
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人体各部位的正常菌群
部位
主要菌类
皮肤
葡萄球菌、棒状杆菌、非典型分枝杆菌、丙酸杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌
口腔
表皮葡萄球菌、甲型链球菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、乳杆菌、棒状杆菌、类杆菌、梭杆菌、奈瑟菌、大肠埃希菌、念珠菌、放线菌、螺旋体
鼻咽腔
葡萄球菌、甲型链球菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌、梭杆菌
外耳道
葡萄球菌、棒状杆菌、非典型分枝杆菌、铜绿假单胞菌
眼结膜
葡萄球菌、结膜干燥杆菌
胃
一般无菌
肠道
大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌、消化链球菌、白色念珠菌
前尿道
葡萄球菌、棒状杆菌、非致病性分枝杆菌、肠球菌
阴道
乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、念珠菌、厌氧菌
病原菌的分类
病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括细菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分类如下：
致病菌（种类少，毒力强）
条件致病菌（种类多并在不断增加，毒力弱）
临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包含的范围显然较后者为广，或者可认为通常所说的致病菌是广义的概念。
条件致病菌与菌群失调
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条件致病菌
某些细菌在正常情况下并不致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。
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菌群失调
是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交替症。
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条件致病菌的主要特点
（1）毒力弱或无明显毒力；
（2）常为耐药菌或多重耐药菌；
（3）引起感染的对象是长期使用抗生素,机体免疫功能下降的患者。
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条件致病菌的几种身份
（1）病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显。
（2）定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌：
①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。
②由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。
（3）污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。
致病菌
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致病菌的概念
患者有典型的感染症状；随时可从其体内分离出特定的细菌；将细菌接种易感动物感染症状与人相同；从动物体内可分离出与人相同的细菌。
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致病菌与条件致病差别
致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病菌。
各类标本中常见的病原菌
标本
革兰阳性菌
革兰阴性菌
血液、骨髓
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(A群、B群链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌)、肠球菌、厌氧链球菌、产单核李斯特菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、丙酸杆菌、念珠菌、分枝杆菌
脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌伤寒及其他沙门菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌、铜绿假单胞菌、假单胞菌属、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、布氏杆菌、流感嗜血杆菌、太二弯曲菌、拟杆菌、梭杆菌
脑脊液
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌A、B群链球菌、消化链球菌、炭疽芽胞杆菌、结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、新型隐球菌、白色念珠菌
脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科菌种、假单胞菌属菌种、脑膜败血型金黄杆菌无色杆菌属、拟杆菌属种
尿液
金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、链球菌属、棒状杆菌属、分枝杆菌属、真菌
淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、大肠埃希菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、拟杆菌属种
下呼吸道标本(痰液)
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、厌氧球菌、结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、放线菌、诺卡菌、酵母样菌、丝状真菌
卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科细菌、假单胞菌属、军团菌属菌种、多杀巴斯德菌
肠道
标本
(粪便)
金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、蜡样芽胞杆菌、艰难芽孢梭菌、白色念珠菌
伤寒及其他沙门菌、志贺菌属、治病大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌属、类志贺邻单胞菌、小肠结肠耶尔森菌、弯曲菌属
眼、
耳、
鼻、
喉
标本
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、β溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、酵母样菌、丝状真菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属、莫拉菌属、白百咳鲍特菌、肠杆菌科菌种、假单胞菌属、产碱杆菌属、多杀巴斯德菌
脓液、
创伤
分泌物
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、炭疽芽胞杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、溃疡棒状杆菌、结核分枝杆菌、丝状真菌、诺卡菌、放线菌、酵母样菌
肠杆菌科菌种、假单胞菌属、腐败谢瓦菌、拟杆菌属、梭杆菌属、嗜血杆菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、鼠疫耶氏菌、鼻疽、假鼻疽伯克霍尔德菌、弧菌属、气单胞菌属、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌
药敏试验与报告解读
药敏试验
1.概念:测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。
2.目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。3、结果判断标准:目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件，CLSI是美国的英文缩写。
MIC(minimalinhibitoryconcentration），最小抑菌浓度
1.概念：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
2.CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义
?敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效；
?中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效；
?耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
抗生素的等效性与抗菌谱
1.抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素广泛选择。
2.抗菌谱：是指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
细菌的耐药性
1.细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。
2.天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。
3.获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。
药敏试验报告解读的几个问题
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药敏试验报告中S、I、R指的是什么？
S(susceptible)，是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC5倍以上，用常规剂量通常有效；I(intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R(resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。
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细菌药敏试验是如何测定的？
根据美国临床实验室标准委员会（TheNationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards,NCCLS）推荐的纸片扩散法（即Kirby-Bauer法）测定。将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高。不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同，例如头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14mm为R,15mm-22mm为I,≥23mm为S；苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10mm为R,11mm-12mm为I,≥13mm为S。
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药敏试验中，测试抗菌药物的品种是如何选定的？
抗菌药有近种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。NCCLS对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
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为什么肠球菌属细菌药敏报告的测定药物这么少?
对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少，NCCLS推荐的测试品种为氨苄西林或青霉素、万古霉素（去甲万古霉素），此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等，后两者适用于尿标本。
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细菌对多种抗菌药物敏感时．如何选择最有效药物？
应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌作用及药动学特点选择抗菌药。
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是否所有阳性培养均有临床意义？
并非所有阳性培养都是真正的病原菌，原因可能有：①所报告细菌为污染菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关，如为关节液、胸腔积液、血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85％、52％、22％。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。②可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染，故使用抗菌药时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。此外影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约为70%，因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情调整用药。
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